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申博app:车祸死亡,100万被拒,保险公司约定私下理赔45万,最终一分没赔

头条 admin 25次浏览 已收录

重疾险弥补的是工作收入损失

□记者 王方琪 我从事保险领域的报道快20年了,期间接触过形形色色的保险消费者和潜在消费者。 张女士是我曾经的邻居,最早认识她是在2001年,当时她刚刚生下二宝半年。张女士大学毕业

如果在理赔时,保险公司一位工作人员和你说:“‘保险公司是来送钱的,律师是来挣钱的’,同时表示赔偿100万因为某些不符合理赔要求的原因可能会拒赔,但50万元以内赔款他可以做主,简化流程尽快赔付,只需要所有继承人“面签”即可。”

你会相信他并且照做吗?

理赔人员称可私下理赔,半年都未付理赔金!被“骗赔”了怎么办?

我相信十有八九的人会辞掉律师,同意拒赔要求。这时候你就上当了,自己乖乖的钻进了保险公司的圈套当中。

今天好买保将分享“被保险人被保险公司忽悠后,半年都未付清理赔款”的案例,提醒大家一定要走正常流程,不懂的一定要咨询律师。

01 真实案例

2019年7月3日,谢某驾驶的小汽车与蔡先生父亲蔡永付驾驶的电动自行车在南京市江宁区一路口相撞,造成蔡永付抢救无效死亡。

由于蔡永付生前通过网络投保了安心保险的意外伤害保险,保额100万元。7月9日,蔡先生向安心保险报了案并提出理赔申请。

7月11日,安心保险安排第三方调查公司人员来到南京调查。

理赔人员称可私下理赔,半年都未付理赔金!被“骗赔”了怎么办?

据当事人蔡先生向媒体反应:“他全程未出示任何身份证明及告知函”,“这位工作人员在调查时,先是说我父亲投保时的工种不能理赔,然后又提出要解剖并提供详细的尸检报告才能理赔。在我方律师提出异议并要求出示相关法律依据或保险条款后,其表示要回公司后才能提供。”

保险公司接下来的操作厉害了,这位工作人员随后要求撇开律师与他单独沟通,称“保险公司是来送钱的,律师是来挣钱的”,同时表示被保险人除了工种不符合要求外,生前还涉嫌酒驾,可能拒赔,但50万元以内赔款他可以做主,简化流程尽快赔付,只需要所有继承人“面签”(在他面前签字,他拍照取证)即可。

由于对保险不是很了解,在这位工作人员的多番施压下,蔡先生和母亲、爷爷当天最终签署了赔款确认书和领取赔款授权书,同意安心保险赔偿其45万元。

此后,蔡先生忙于料理父亲后事、处理交通事故官司。然而,一直到12月,安心保险的理赔款却始终没到账。

理赔人员称可私下理赔,半年都未付理赔金!被“骗赔”了怎么办?

更让蔡先生没想到的是,其近日才刚刚收到安心保险11月14日签发的理赔告知书称,被保险人在发生交通事故时是醉酒驾驶,根据保险条款规定,“被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响”等情形属于免责条款,无法予以理赔。

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02 案例分析

在该交通事故的事故认定书和法院的民事判决书中,均称“蔡永付醉酒驾驶”。

安心保险在该案的结论中表示:

1投保职业约定为1-3类,而被保险人为室内装修水电工,属于四类职业,超过投保职业类别标准;

2.被保险人酒精含量为181.9毫克/100毫升,属于醉酒驾驶,违反责任免除条款第六条第7项、第七条第4项。

对此,蔡先生的代理律师认为,被保险人当时驾驶的是电动自行车,而保险条款明确的是醉酒驾驶机动车免责,电动车根本不是机动车。

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蔡先生说:“当时过来调查的人和我说这个免责那个免责,不能按100万元理赔,我也不是很懂。最后,主要考虑到老家风俗,不愿意解剖尸检,才同意赔偿45万元。哪知道竟然不算数?”

03 好买保观点

其实保险最大的原则是诚信,如果此前答应了理赔,之后又拒赔,显然有违这一原则,保险公司的理赔流程明显存在问题。

而且,从民事法上来看,该起事故是同等责任。但从合同法的角度来看,如果因为醉酒让被保险人承担不予理赔的责任,是不符合法理的。

有关醉酒的免责条款,保险公司是否进行了明确说明,例如什么样的标准是醉酒状态。

两个问题现在还不确定,电动车是否算机动车?被保险人通过网络投保,保险公司如何证明自己切实履行了说明义务?

安心保险方面称,之所以当时签署理赔确认书,是因为交警部门是在事故发生后一个半月后才能给出事故认定书。

据悉,蔡先生已就此理赔案向北京银保监局进行投诉。后续事件如何我们会持续关注。

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